專業(yè)兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表
一、感覺統(tǒng)合理論的概述
感覺統(tǒng)合術(shù)語是由Sherrington C. S. (1906)，Lashley K. S. (1964)提出的，并廣泛地應(yīng)用于行為和腦神經(jīng)科學(xué)的研究。Ayres A. J.根據(jù)對腦功能研究、Ayres職業(yè)治療及實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果，首先系統(tǒng)地提出T感覺統(tǒng)合理論(Sensory Integration Theory，1972)。她認(rèn)為感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸人組合起來，經(jīng)大腦整合作用，完成對身體內(nèi)外知覺，并作出反應(yīng)。只有經(jīng)過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)整體工作，使個體與環(huán)境接觸順利。這一理論涉及了腦功能及發(fā)展、學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)障礙和治療這三部分。
依據(jù)感覺統(tǒng)合的理論，感覺輸人的控制是學(xué)習(xí)活動的主要環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)障礙可能是由于對感覺訊息組織不良所致。即：當(dāng)感覺系統(tǒng)無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)時，就稱之為感覺統(tǒng)合失調(diào)(SensoryIntegrative Dysfunction). Ayres根據(jù)研究結(jié)果提出：學(xué)習(xí)困難兒童存有感覺統(tǒng)合失調(diào)的問題。Ayres因子分析的研究分成不同的亞型或綜合征(Ayres， 1974)。Clark F. A. (1985)等對Ayres的理論進(jìn)行了較全面的分析，感覺統(tǒng)合失調(diào)主要有以下五個方面：
(1)身體運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙：指身體運(yùn)動的協(xié)調(diào)能力，這方面存在間題，會導(dǎo)致運(yùn)動障礙。兒童早期會表現(xiàn)穿脫衣褲，扣鈕扣，拉鏈，系鞋帶動作緩慢及笨拙；運(yùn)動協(xié)調(diào)不佳；吃飯時常掉飯粒；由于控制小肌肉及手眼協(xié)調(diào)的肌肉發(fā)育欠佳，影響舌頭及唇部肌肉、呼吸和聲帶的運(yùn)動，會造成發(fā)音及語言表達(dá)能力不佳。Ayres等認(rèn)為：運(yùn)動協(xié)調(diào)不良是由感覺統(tǒng)合障礙所致；在學(xué)習(xí)困難兒童中，較正常兒童更為多見。
(2）結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙：可表現(xiàn)為不同形式，主要涉及視知覺問題，一方面可能與軀體感覺過程有關(guān)，另一方面與右腦半球的功能有關(guān)。這類障礙在兒童可表現(xiàn)為對空間距離知覺不準(zhǔn)確，左右分辯不清，易迷失方向。兒童還會還會表現(xiàn)視覺的不平順。視覺的跳動原本是嬰幼兒的自然現(xiàn)象，人的視覺天生是不穩(wěn)定的，所以嬰幼兒最喜歡看車子外的移動物體，如跳動的物體比靜止的東西更容易引起他的注意。隨著年齡的增長，視覺也逐漸地穩(wěn)定，便能做左右或上下的移動，這也是閱讀的開始。兒童若視覺不穩(wěn)定，便無法做平順移動，所以看書會跳字、跳行，嚴(yán)重的無法進(jìn)行閱讀，做功課眼睛也容易疲勞，造成學(xué)習(xí)能力的不足。
(3)前庭平衡功能障礙：這可能與前庭功能障礙關(guān)系密切。Ayres在研究中發(fā)現(xiàn)：學(xué)習(xí)困難兒童可能前庭功能未見下降，但他們往往對前庭刺激的統(tǒng)合存在問題。地心引力對人類的影響最大，人的翻、爬、坐、站、跑的學(xué)習(xí)與前庭功能關(guān)系密切。前庭功能影響了身體和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。由于胎位不正、爬行不足及早年活動不足都會引起前庭功能不足。失常的兒童會表現(xiàn)為喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑、手腳笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地亂動；組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。
(4）聽覺語言障礙：一種觀點(diǎn)認(rèn)為這種障礙與左腦半球功能有關(guān)，而與感覺統(tǒng)合過程無關(guān)，另一種觀點(diǎn)卻認(rèn)為它與前庭平衡功能統(tǒng)合障礙有關(guān)。人類的聽覺神經(jīng)形成比較早，但成熟卻比較晚。由于兒童早年的聽覺較弱，故受不了太高或太大的聲音。因此，環(huán)境嘈雜聲音太多、父母經(jīng)常發(fā)脾氣或責(zé)罵兒童，都會造成兒童在聽覺上形成一層自我的保護(hù)膜，養(yǎng)成拒絕聽別人講話的習(xí)憤。在兒童長大后，就會表現(xiàn)聽力不佳，不知如何與人溝通，還會表現(xiàn)語言發(fā)展遲緩，語言表達(dá)能力不佳。
(5)觸覺防御障礙：近來有很多研究都證實(shí)它與不安、活動過多有關(guān)。當(dāng)對這類兒童進(jìn)行觸知覺檢查時，兒童常表現(xiàn)出過分防御、軀體和情緒反應(yīng)過度（柳res，1965)。Ayres的理論基礎(chǔ)是根據(jù)Head J. (1920)的研究結(jié)果。Head提出：人的觸覺反應(yīng)系統(tǒng)有兩種：一種是自衛(wèi)性或保護(hù)性反應(yīng)，另一種是辨別性反應(yīng)。Ayres據(jù)此提出有觸覺防御障礙的兒童，當(dāng)外界刺激作用于皮膚時，就會做出過分的觸覺防御性反應(yīng)。有些兒童由于早期的不良因素，如：早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)及活動限制，這些均會引起兒童的觸覺過分防御性反應(yīng)。日常生活中觸覺過分防御可表現(xiàn)為：膽小、害怕陌生環(huán)境、害羞、不安、粘媽媽、怕黑；咬指甲、偏食、挑食、獨(dú)占性強(qiáng)。
二、心理測試量表的來源及內(nèi)容：
1.量表的來源：在過去的三十年里，Ayres設(shè)計(jì)了一系列臨床評定測驗(yàn)。為了對感覺統(tǒng)合進(jìn)行研究，Ayres對感覺統(tǒng)合失調(diào)的每一亞型編制了檢核表。由父母填寫。由檢查者對兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的嚴(yán)重程度做評定。臺灣的鄭信雄(1985)根據(jù)中國文化背景，將幾種綜合癥狀檢核表綜合起來，編制成感覺統(tǒng)合檢核表(3)。北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(1994)從臺灣奇德兒腦力開發(fā)聯(lián)盟引進(jìn)此表，經(jīng)在國內(nèi)10余地區(qū)的施測，具有較好的信度和效度。證明其在大陸具有較好的的可用性和可接受性。
2.量表的內(nèi)容：此量表適用于6-11歲的學(xué)齡兒童的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展的評定。量表由58個間題組成。按“從不，很少，有時候，常常，總是如此”1-5五級評分。“從不”為最高分，“總是如此”得最低分。量表又分成五項(xiàng)，每一項(xiàng)內(nèi)容如下：
（1）大肌肉及平衡：主要涉及身體的大運(yùn)動能力。包括“手腳笨拙，容易跌倒”等14題。
(2)觸覺過分防御及情緒不穩(wěn)（觸覺過分防御）：主要對情緒的穩(wěn)定性及過分防御行為進(jìn)行評定。包括“害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩；看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑”等21題。
(3)本體感不佳，身體協(xié)調(diào)不良：主要涉及身體的本體感及平衡協(xié)調(diào)能力。包括“穿脫衣服，系鞋帶動作緩慢；不喜歡翻跟頭，打滾及爬高”等12題。
(4)學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良：主要涉及由于感覺統(tǒng)合不良所造成的學(xué)習(xí)能力不足。包括“閱讀常跳字，抄寫常漏字或行，寫字筆劃常顛倒；不專心，坐不住，上課常左右看；對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折”等8題。
(5）大年齡的特殊問題：有3題，此項(xiàng)包括對使用工具及做家務(wù)的評定，主要評定10歲以上的兒童。
三、量表的使用方法
此量表由58個間題組成。由兒童的父母或知情人根據(jù)兒童最近1個月的情況認(rèn)真填寫。量表的評分按“從不，很少，有時候，常常，總是如此”1-5五級評分?！皬牟弧睘樽罡叻?，“總是如此”得最低分。此量表又分為5大項(xiàng)，根據(jù)年齡及性別將各項(xiàng)原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)（即：均數(shù)為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10)。兒童的得分低于40分為有輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于30分為有嚴(yán)重的感覺統(tǒng)合失調(diào)。
感覺統(tǒng)合量表，在中西方文化背景下均已應(yīng)用。應(yīng)用結(jié)果表明：感覺統(tǒng)合量表有較好的信度和效度。我們引進(jìn)了感覺統(tǒng)合量表后，首先對北京地區(qū)進(jìn)行了測試，之后又在全國14省市地區(qū)進(jìn)行了測試，得出了常模。此表的評分選用了按年齡轉(zhuǎn)換的標(biāo)準(zhǔn)T分，保證了評定結(jié)果的準(zhǔn)確性及客觀性。此表的評分簡便，檢查者很容易掌握。加之量表敘述的問題為兒童日常生活出現(xiàn)的現(xiàn)象，父母易于回答，量表的可接受性比較好等特點(diǎn)，這些說明此表應(yīng)用性好。
我們選用感覺統(tǒng)合量表用于兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展和感覺統(tǒng)合失調(diào)嚴(yán)重程度的評定，并作為感覺統(tǒng)合治療前后療效比較的工具，均已證實(shí)此表的客觀性及實(shí)用性。
兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表
兒童姓名 性別 年齡 出生日期 檢查日期
兒童主要的問題或困難：
親愛的家長同志：
兒童的學(xué)習(xí)能力發(fā)展，與大腦和身體運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展有關(guān)，要提高學(xué)習(xí)成績與效率，必需先了解兒童的腦及生理的發(fā)展，為此我們設(shè)計(jì)了下面問卷，請家長根據(jù)兒童最近半年的表現(xiàn)認(rèn)真填寫。
填寫方法：根據(jù)兒童的情況在“從不［5］"，“很少［4］”、“有時候[3]"，“常常[2]”、“總是如此[1]”畫圈。題中所說的情況只要有一項(xiàng)符合就算。
（一）
1.特別愛玩會旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施，而不會暈。
2.喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累。
3.雖看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，門墻。
4.行動，吃飯，敲鼓，畫畫時雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。
5.手腳笨拙，容易跌倒，拉他時仍顯得笨重．
6.俯臥地板和床上，頭，頸，胸?zé)o法抬高。
7.爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽勸阻。
8.不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。
9.喜歡惹人，摘蛋，惡作劇。
10.經(jīng)常自言自語，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。
11.表面左撤子，其實(shí)左右手都用，而且無固定使用哪只手。
12.分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反．
13.對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。
14.組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。
（二）
15.對親人特別攀躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。
16.害怕到新場合，常常不久便要求離開。
17.偏食，挑食，不吃青菜或軟皮。
18.害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。
19.容易粘媽媽或固定某個人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡被接抱。
20.看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭．
21.嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪．
22.早上懶床，晚上睡不著，上學(xué)前常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后又不想回家．
23.容易生小病，并生病后便不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。
24.常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。
25.換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。
26.獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)脾氣。
27.不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦
28.過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。
29.怕玩沙土，水，有潔僻傾向。
30.不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來表達(dá)其播要。
31.對危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈。
32.聽而不見，過分安靜，表情冷摸又無故嘻笑一
33.過度安靜或堅(jiān)持奇怪玩法．
34.喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。
35.內(nèi)向，軟弱，愛哭又常會觸摸生殖器官。
（三）
36.穿脫衣褲，鈕扣，拉鏈，系鞋帶動作緩慢，笨拙。
37.頑固，偏執(zhí)，不合群，孤僻。
38.吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。
39.語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢。
40.懶惰，行動慢，作事沒有效率．
41.不喜歡翻跟頭，打滾，爬高二
42.上幼兒園，仍不會洗手，擦臉，剪紙及自己擦屁股。
43.上幼兒園（大，中班）仍無法用筷子，不會拿筆，攀爬或蕩秋千。
44.對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。
45.不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。
46.怕爬高，拒走平衡木，"
47.到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。
（四）
48.看來有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算數(shù)特別困難。
49.閱讀常跳字，抄寫常漏字，漏行，寫字筆劃常顛倒。
50.不專心，坐不住，上課常左右看。
51.用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而常超出格子外。．
52.看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。
53.認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句。
54.混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認(rèn)出。
55.對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。
（五）
56.對使用工具能力差，對勞作或家事均做不好。
57.自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。
58.對事情反應(yīng)過強(qiáng)，無法控制情緒，容易消極。
評定結(jié)果： 原始分 標(biāo)準(zhǔn)分
1.前庭失衡
2.觸覺過分防御
3.本體感失調(diào)
4.學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足
5.大年齡的特殊問題
感覺統(tǒng)合綜合評定： 屬感覺統(tǒng)合 度失調(diào)
上述心理測試量表，僅做介紹用，未必屬于我司心理量表庫范疇，詳詢客服。
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