心理量表園地

心理測(cè)驗(yàn)量表之酒精依賴疾患識(shí)別測(cè)驗(yàn)（AUDIT)

一、量表的產(chǎn)生背景及目的

酒精依賴性疾患識(shí)別測(cè)驗(yàn)(The ALcohol Use Disorders Identification Test，簡(jiǎn)稱AUDIT) 1989年由WHO在經(jīng)過(guò)6個(gè)國(guó)家試用之后建議推廣在更多的國(guó)家和地區(qū)使用。

1983年WHO邀請(qǐng)一組國(guó)際性調(diào)查人員來(lái)編制一個(gè)篩選工具，旨在使之在發(fā)達(dá)國(guó)家以及發(fā)展中國(guó)家均能用來(lái)識(shí)別早期酒精依賴間題。調(diào)查人員回顧總結(jié)了不同國(guó)家酒精依賴所產(chǎn)生的大量的行為方面、實(shí)驗(yàn)室方面以及臨床方面的種種不良反應(yīng)。隨后他們又著手進(jìn)行了一項(xiàng)跨國(guó)研究來(lái)選出這些國(guó)家的最佳篩選性特征，這一篩選工具便在下列6個(gè)國(guó)家中進(jìn)行實(shí)施，它們是：挪威、澳大利亞、肯尼亞、保加利亞、墨西哥和美國(guó)。

本心理測(cè)驗(yàn)量表方法可篩選出從輕度到重度的飲酒者。與以往的篩選方法不同的是，這一新工具更能早期識(shí)別具有傷害性的飲酒。當(dāng)然，這一工具也能用來(lái)識(shí)別酒中毒。并具有高度的準(zhǔn)確性。

該量表由10個(gè)問(wèn)題組成，所有問(wèn)題都是涉及酒精問(wèn)題的，3個(gè)問(wèn)題涉及飲酒量與飲酒頻率，3個(gè)問(wèn)題有關(guān)酒精依賴，4個(gè)問(wèn)題有關(guān)因酒精引起的各類問(wèn)題。

在社區(qū)保健工作中使用本工具，則具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.跨國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，因AUDIT已在6個(gè)國(guó)家社區(qū)保健中經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，盡管其信效度有待更進(jìn)一步評(píng)價(jià)，但AUDIT就目前而言仍是唯一特制的國(guó)際性篩選工具。

2.可以檢測(cè)傷害性乃至極度危害的飲酒。

3.方法簡(jiǎn)便迅速靈活。

4.專為社區(qū)基層衛(wèi)生工作者設(shè)計(jì)，另外還含有附加非酒精特導(dǎo)性的臨床檢測(cè)工具。

5.與ICD-10保持一致性。

6.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)最近的飲酒情況。

二、AUDIT使用方法

AUDIT可由經(jīng)過(guò)一定訓(xùn)練的社區(qū)基層衛(wèi)生工作者使用。通過(guò)一般健康調(diào)查、生活方式、生活習(xí)慣及病史或飲酒者自身報(bào)告普查，便可獲得信息。當(dāng)涉及這些相關(guān)問(wèn)題時(shí)，幾乎所有患者表示他們對(duì)這些問(wèn)題也同樣關(guān)心、同樣感興趣。 WHO調(diào)查協(xié)作組的經(jīng)驗(yàn)表明：AUDIT所設(shè)置的問(wèn)題，不管他們文化教育背景，年齡、性別如何，均能準(zhǔn)確的回答。事實(shí)上許多嗜酒者很樂(lè)意尋找對(duì)飲酒以及飲酒所產(chǎn)生問(wèn)題感興趣的那些衛(wèi)生工作者。

有些患者也許不能準(zhǔn)確地回答AUDIT問(wèn)卷，這正因?yàn)樗麄円呀?jīng)與飲酒問(wèn)題有關(guān)，有些病員不能正視飲酒、不能承認(rèn)飲酒正在給他們帶來(lái)危害。那些害怕向衛(wèi)生工作者露底的嗜酒者，一般說(shuō)來(lái)檢查時(shí)往往已經(jīng)醉酒或者已有某些精神方面的間題，此時(shí)此刻，他們提供的答案往往不準(zhǔn)確。然而，當(dāng)處于下列情況時(shí)，答案較為準(zhǔn)確：

1.會(huì)談氣氛比較友好，不令人害怕。

2.詢問(wèn)問(wèn)題的目的顯然與他們的健康狀況的診斷有關(guān)。

3.篩選檢測(cè)時(shí)病人不飲酒和服藥。

4.談話內(nèi)容予以保密。

5.問(wèn)題簡(jiǎn)便易答。

三、使用注意事項(xiàng)

1.若病人需要急診處理或重傷，那么最好等他們病情穩(wěn)定，并對(duì)就診場(chǎng)所習(xí)慣之后，才進(jìn)行談話。

2.尋找酒精或藥物中毒的征象，若患者酩酊大醉，那么此時(shí)的答案往往不可靠，會(huì)談應(yīng)稍后進(jìn)行，若不可能，則將上述發(fā)現(xiàn)在病史上一并記錄。

3.注意飲酒量的折算。飲酒種類和量隨不同的文化習(xí)俗會(huì)有所變化，在許多國(guó)家啤酒、葡萄酒、烈性酒大致上有一個(gè)相應(yīng)的折算。

4.盡可能做好詳細(xì)的記錄。說(shuō)明各種情況、附加的信息以及臨床上表現(xiàn)出來(lái)的各種情況。患者經(jīng)常會(huì)向工作人員提供對(duì)于解釋AUDIT總評(píng)分有價(jià)值的額外信息。

總之，建議最好按以下方法使用AUDIT：

1.首先使用AUDIT所列的10個(gè)問(wèn)題。

2.當(dāng)感覺(jué)到患者所提供的答案不準(zhǔn)確，或者有必要對(duì)自身報(bào)告問(wèn)卷予以補(bǔ)充時(shí)，則應(yīng)使用“臨床篩選程序”量表。

3.實(shí)踐中較為理想的是將10個(gè)問(wèn)題融合到一次較長(zhǎng)時(shí)間的健康調(diào)查中。臨床項(xiàng)目應(yīng)作為臨床檢查的一部分，以便一并得出結(jié)果。若不可能，AUDIT或“臨床篩選程序”兩者均可單獨(dú)實(shí)施。這將取決下列因素：工作人員的經(jīng)驗(yàn)與技能、篩選時(shí)狀況、患者的合作程度，檢測(cè)時(shí)間、信息來(lái)源，等等。

4.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)則是臨床篩選程度的很有價(jià)值的一部分。然而，在某一些情況下，GPT檢測(cè)不可行，況且絕大多數(shù)情況下，檢測(cè)結(jié)果不可能立即得到，但這并不應(yīng)該阻礙工作人員進(jìn)行臨床程序檢測(cè)，并用這個(gè)信息來(lái)對(duì)AUDIT作增補(bǔ)解釋。

四、評(píng)分與解釋

為了幫助工作人員更好地進(jìn)行評(píng)分解釋，已設(shè)計(jì)出一本AUDIT應(yīng)用指南小冊(cè)子。效度研究表明：≥8為陽(yáng)性，通常說(shuō)來(lái)，前3個(gè)問(wèn)題高分而其余不見(jiàn)高分者則提示嚴(yán)重危害性飲酒；問(wèn)題4、5、6高分則表示酒精依賴，最后部分高分則說(shuō)明飲酒有傷害。

應(yīng)該注意，AUDIT不是一個(gè)診斷性工具

1.篩選可識(shí)別嚴(yán)重危害性飲酒、傷害性飲酒甚至酒精依賴，但AUDIT本身不是診斷工具。

2.如果經(jīng)AUDIT檢測(cè)出來(lái)有問(wèn)題的嗜酒者，應(yīng)提請(qǐng)有資格的醫(yī)生作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

3.最后再作診斷和處理。

篩選本身只是識(shí)別、診斷、治療病人的第一步。經(jīng)AUDIT或“臨床篩選程序”檢測(cè)的陽(yáng)性患者，應(yīng)該進(jìn)行較為徹底的評(píng)估，這一評(píng)估應(yīng)由一位非常熟悉酒精所致各類身心障礙的有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員來(lái)做。典型的情況則是，一個(gè)酒精相關(guān)障礙的診斷應(yīng)該建立在以下幾點(diǎn)基礎(chǔ)上，即患者的飲酒史、所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室資料比如肝酶異常等等。使用AUDIT的衛(wèi)生工作者應(yīng)熟悉ICD-10中有關(guān)酒精相關(guān)障礙的分類。

五、敏感度及其它

AUDIT10個(gè)問(wèn)題的敏感度在比利時(shí)為65％，墨西哥為95％，平均為80％。6個(gè)國(guó)家中4個(gè)國(guó)家的敏感度均在80％以上，男性較女性更為敏感。特異性為83％-94％，平均為89％，女性比男性高。陽(yáng)性檢測(cè)率為為42%-81％，平均60％；陰性檢測(cè)率為91%-97％，平均95％。

據(jù)作者所知，國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)引用AUDIT作為篩選工具。

圖片4.jpg

AUDIT問(wèn)卷

1.你喝酒的次數(shù)為多少？

(0）從不（1）每月約一次（2）每月2-4次（3）每周2-3次（4）每周4次以上

2.在喝酒的那一天中所飲的酒量為多少“杯＂？

(0) 1或2 (1）3或4（2) 5或6 (3) 7到9 (4）10以上

3.每次喝6“杯”以上的次數(shù)為多少？

(0)從不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)幾乎每周一次(4)每天或幾乎每天

4.是否一開始喝酒就無(wú)法立即中斷？這種情況在最近一年中有幾次？

(0)從不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)幾乎每周一次(4)每天或幾乎每天一次

5.你有沒(méi)有因?yàn)楹染贫O誤了該做的事情？這種情況在最近一年中有幾次？

(0)從不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)幾乎每周一次(4)每天或幾乎每天一次

6.在一次大量飲酒后，你是否豁要在次日早上喝一些酒才能正常生活？這種情況在最近一年中有幾次？

(0)從不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)每周一次(4)每天或幾乎每天一次

7.你會(huì)不會(huì)在飲酒之后感到內(nèi)疚或后悔？這種情況在最后一年中有幾次？

(0）從不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)每周一次(4)每天或幾乎每天一次

8.你會(huì)不會(huì)在因?yàn)楹染贫貞洸黄鹎耙顾l(fā)生的情況？這種情況在最近一年中有幾次？

(0)從不(1)每月不到一次(2)每月一次(3)每周一次(4)每天或幾乎每天一次

9.有沒(méi)有因?yàn)槟愫染贫鼓惚救嘶蛩耸艿綋p傷的情況？

(0)役有(2)有，但不在過(guò)去一年(4)有，是在過(guò)去的一年中

10.你的親威好友、醫(yī)生或其他衛(wèi)生工作者有沒(méi)有關(guān)心過(guò)你的飲酒問(wèn)題，并勸過(guò)你戒酒？

（0）沒(méi)有(2)有，但不在過(guò)去的一年(4)有，是在過(guò)去的一年中

總分：

注：飲酒中含有酒精10克稱為“一杯”，例如250m1啤酒、一小盅(15ml)烈酒、一玻璃杯葡萄酒或黃酒。）

圖片3.jpg

AUDIT臨床調(diào)查問(wèn)卷

外傷史

1.自從你18歲以來(lái)，頭部有沒(méi)有受過(guò)傷？

(3)有 (0)無(wú)

2.自從你18歲以來(lái)，有過(guò)骨折嗎？

(3)有 (0)無(wú)

臨床檢查

3.眼結(jié)膜感染